Velocidad de crecimiento ponderal en prematuros menores de 32 semanas en un programa de seguimiento ambulatorio con metodología canguro en Colombia

Abstract

Introducción: La velocidad de crecimiento ponderal (VCP) en los recién nacidos pretermino (RNPT) es una alternativa a graficar en referencias o patrones de crecimiento para observar la tendencia de la curva dibujada y comprender el incremento el peso por unidad de tiempo. Los pocos estudios que hay sobre VCP no permiten sacar conclusiones claras. Se requieren estudios que evalúen la VCP, estandarizando la metodología, las fórmulas matemáticas usadas para obtenerla y diferenciar los resultados según el tipo de alimentación que los bebes reciben. Esta investigación pretende ampliar nuestro conocimiento sobre la VCP de los RNPT <32 semanas, de un país en vía de desarrollo, expuestos a metodología madre canguro, dependiendo del tipo de alimentación recibida por el bebé (lactancia materna exclusiva, formula artificial o alimentación mixta con leche materna y formula artificial). Este nuevo conocimiento puede mejorar la comprensión del crecimiento ponderal de estos bebes y servir de apoyo a profesionales que los atienden entre las 33-40 semanas de edad postconcepcional y especialmente para los programas de seguimiento (Programas Canguro) para su aplicación en la práctica clínica. Objetivo: Conocer la VCP en general y según el tipo de alimentación, de los RNPT <32 semanas de gestación al nacer, que estuvieron en seguimiento hasta las 40 semanas de edad postconcepcional, en el Programa Canguro Ambulatorio del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva, en el periodo comprendido entre los años 2005-2019. Métodos: El diseño de investigación del presente trabajo es observacional, descriptivo de análisis de cohorte dinámica retrospectiva. Este diseño busca recolectar los datos en una sola población con la finalidad de analizar y describir las variables observadas. Se evaluaron 297 RNPT <32 semanas de gestación al nacer, que cumplieron criterios de inclusión, atendidos en el Programa Canguro Ambulatorio del Hospital Universitario de Neiva, entre las 33-40 semanas postconcepcionales, provenientes de diversas instituciones, desde mayo del 2005 a octubre 2019. En este Programa Canguro Ambulatorio se entrenó a las madres en alimentación con lactancia materna exclusiva, siempre que fuera posible, ofrecida cada 2 horas o antes si el bebé pedía, extracción de la leche materna y uso de técnica de leche materna de final; ofrecimiento de posición canguro según la tolerancia del bebé; retraso del baño; cuidados especiales del prematuro en casa y conocimiento de signos de alarma. El peso fue medido con balanza de alta precisión y periódica calibración, y con técnica protocolizada para tener un dato muy preciso. Cuando no fue posible la lactancia materna exclusiva, o no estaba indicada, se utilizó formula artificial para prematuros. No se usaron fortificadores de leche materna. Para el cálculo de la velocidad de crecimiento ponderal se utilizaron los 3 métodos matemáticos más frecuentemente referenciados. Resultados: De los 297 RNPT <32 semanas al nacer que cumplieron criterios de inclusión, el 10,1% fueron RNPT extremos y el 89,9% fueron RNPT muy prematuros; la mediana del peso fue de 1400 gramos; de la talla 35 cm; y de la estancia hospitalaria 36 días. Los datos sociodemográficos encontrados son propios de una población de medianos y bajos ingresos. Se analizó la VCP utilizando las 3 fórmulas matemáticas más usadas: Método temprano de 1 punto (Early1pt), Método exponencial de 2 puntos (Exp2pt), Método promedio de 2 puntos (Avg2pt), encontrando pequeñas diferencias no significativas. Con la población general (sin discriminar el tipo de alimentación recibida), se encontró la VCP con tendencia horizontal a lo largo del periodo con una mediana de 13 g/k/día, con un leve incremento en las semanas 35 – 36 y 39 -40, con un rango intercuantílico de VCP de 8-18 g/k/día. No se pudo hacer comparación de la VCP según la alimentación recibida porque los RNPT que fueron alimentados con formula artificial fueron pocos. Sin embargo, como hubo un número significativo de bebes que fueron alimentados con LME durante todo el periodo de observación, el encontró en estos una VCP una mediana de 13 g/k/día con rango intercuantilico de 8-18 g/k/día. Conclusiones: El presente estudio evidenció la VCP en una población alimentada especialmente con LME y que recibe los beneficios del método canguro. La mediana de la VCP de 13 g/k/día, con una aceleración en las ultimas semanas antes de llegar a las 40 semanas de edad postconcepcional, fue similar según los 3 métodos de cálculo matemático, con un rango intercuantilico entre 8-18 g/k/día. Este amplio rango de VCP entre 8-18 g/k/día es muy importante para resaltar porque refleja la normalidad para la población, significando que el 50% de la población tiene una VCP en estos rangos centrales y que un 25% de la misma población puede tener una VCP superior o inferior a este rango, en algún momento del periodo de 33-40 semanas. El rango de 8-18 g/k/día tiene cifras un poco menores, pero, probablemente reflejan resultados más fisiológicos y relacionados con mejores resultados a mediano y largo plazo por tratarse del fruto de la LME (patrón de oro de la supervivencia, salud y alimentación del RNPT). Este conocimiento contrasta con publicaciones anteriores que tan solo refieren una mediana de VCP de 15 g/k/día, tomada de la que tiene el feto in útero. La utilidad de este conocimiento en la práctica clínica es muy importante porque nos ayuda a comprender que un RNPT, que es alimentado con LME, en el periodo de 33-40 semanas de edad postconcepcional puede crecer en un amplio rango de VCP y que muy posiblemente no requiere de la adición de una formula artificial para “mejorar su crecimiento”.